La Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) est l’organe d’expression scientifique de la pneumologie francophone. Dans un article récemment publié dans la RMR*, la SPLF affirme son soutien pour l’utilisation des valeurs de références GLI pour l’interprétation des résultats d’EFR. Ainsi, cette prise de position souligne l’importance de choisir les références appropriées, car les écarts entre les différentes valeurs de référence peuvent avoir un impact significatif sur le diagnostic et la prise en charge des patients.
1 – Comparaison des Références ERS et GLI
Pour illustrer les écarts entre les valeurs de référence ERS (European Respiratory Society) et GLI, prenons deux profils de patients classiques :
Exemple avec un patient :
| H, 190 cm, 105 k, né 1965 | ECCS 93 | GLI | Variation |
| CVF / Valeur Médiane | 5,12 L | 5,58 L | + 8,9% |
| CVF / LIN | 4,12 L | 4,29 L | + 4,1% |
| VEMS / Valeur Médiane | 4,03 L | 4,29 L | + 6,4% |
| VEMS / LIN | 3,19 L | 3,27 L | + 2,5% |
| DLCO / Valeur Médiane* | 11,25 | 10,81 | – 4,0% |
| DLCO / LIN* | 8,93 | 8,14 | – 9,1% |
| *mmol/min/kPa |
Exemple avec une patient :
| F, 163 cm, 80k, née 1964 | ECCS 93 | GLI | Variation |
| CVF / Valeur Médiane | 2,80 L | 3,22 L | + 15,0% |
| CVF / LIN | 2,09 L | 2,45 L | + 17,2% |
| VEMS / Valeur Médiane | 2,36 L | 2,54 L | + 7,6% |
| VEMS / LIN | 1,74 L | 1,93 L | + 9,2% |
| DLCO / Valeur Médiane* | 7,70 | 6,84 | -8,9% |
| DLCO / LIN* | 5,78 | 5,11 | -11,6% |
| *mmol/min/kPa |
Ces différences montrent une sous-estimation des valeurs CVF par ECCS et une surestimation des valeurs DLCO.
2 – Pourquoi les valeurs ERS (CECA ou ECCS) 93 sont-elles désormais discutables ?
Les valeurs de référence ERS (ECCS) 93 présentent plusieurs inconvénients notables. Premièrement, elles ont été établies avec un matériel hétérogène et obsolète, ce qui remet en question leur pertinence actuelle. De plus, ces valeurs sont basées sur des données anciennes qui ne reflètent plus la diversité de la population actuelle. Les études initiales avaient également des échantillons de petite taille, limitant ainsi la fiabilité des résultats. Un autre problème majeur est la rupture à 18 ans due à un changement d’équations entre enfants et adultes. En effet, ceci peut entraîner des risques de sous-diagnostic, notamment pour la capacité vitale forcée (CVF) chez les femmes, et de surdiagnostic pour la capacité de diffusion pulmonaire (DLCO) chez les sujets sains.
3 – En quoi les valeurs GLI sont-elles plus pertinentes ?
Les valeurs de référence GLI présentent plusieurs avantages significatifs. Elles sont issues d’études récentes : les valeurs pour la CV datent de 2012, celles pour la DLCO de 2017, et celles pour la pléthysmographie de 2021.
Ces valeurs sont basées sur des cohortes multinationales considérables, incluant 75 000 individus pour la CV, près de 10 000 pour la DLCO, et près de 8 000 pour la pléthysmographie. Les valeurs GLI suppriment la discontinuité entre les âges en assurant une transition homogène des valeurs de référence entre les enfants et les adultes. Elles intègrent également des patients plus âgés, jusqu’à 95 ans pour la CV, 85 ans pour la DLCO, et 80 ans pour la pléthysmographie. La prise en compte de l’origine ethnique améliore la précision des mesures pour la CVF. En outre, un Z-Score se calcule pour chaque mesure**, conformément aux recommandations de la SPLF et de l’ERS, ce qui permet une interprétation plus précise et normalisée des résultats.
Attention ! Lors de la transition vers de nouvelles valeurs de référence pour l’interprétation des EFR, il est crucial de comparer les valeurs absolues plutôt que les pourcentages. En effet, le pourcentage “mesure vs référence” peut varier considérablement en fonction des valeurs de référence utilisées. Par conséquent, il est important de se concentrer sur les valeurs absolues pour assurer une interprétation précise et cohérente des résultats.
4 – L’approche SCHILLER France
Les équipements de SCHILLER France, tels que la cabine de pléthysmographie et le spiromètre, incluent les valeurs de référence GLI*** dans leurs modules prédictifs. Les utilisateurs peuvent facilement changer de référence en sélectionnant le module approprié dans l’onglet “Prédictions ». Ils ajustent ainsi les valeurs de référence d’un examen antérieur d’un simple clic.
Par ailleurs, lors du remplacement d’une cabine d’une autre marque, il est possible de récupérer et de convertir la base de données des patients au format du logiciel LFX. Cela permet de conserver tout l’historique des patients dans la nouvelle cabine.
*Référence : Revue des Maladies Respiratoires 40 (2023) 198-201. Utilisation des valeurs de référence GLI pour l’interprétation des résultats d’EFR : prise de position du groupe « Fonction Respiratoire » de la SPLF
** valeur de référence (médiane) = 0 ; les scores entre -1,64 et + 1,64 correspondent aux valeurs normales, comprises entre les 5° et 95° centiles de la population
*** spiro et DLCO ; la pléthysmo sera intégrée – gratuitement – dès septembre 2024