L’électrocardiogramme (ECG) est l’acte technique le plus fréquemment effectué par les médecins généralistes en France. Il représente environ 60% de leur pratique médicale. En effet, l’ECG est requis pour les consultations d’urgence telles que la douleur thoracique, les palpitations, les malaises ou encore la dyspnée. Son utilisation est aussi recommandée par les sociétés savantes pour le dépistage et le suivi de maladies cardiovasculaires comme lors de la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA), du diabète, la surveillance des patients sous traitements médicamenteux à risque ou encore pour la délivrance du certificat de non-contre-indication à la pratique sportive.
Bien que la pratique de l’ECG se généralise, l’interprétation d’un tracé ECG demeure un exercice complexe. Des formations de remise à niveau, notamment dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) sur l’ECG, sont disponibles. Elles permettent aux les médecins généralistes renforcer leur expertise. D’autres solutions sont également accessibles pour assister le généraliste dans sa pratique, que l’on soit novice ou expert en la matière. Zoom sur les différents outils disponibles.
Faciliter le dépistage avec l’interprétation automatique
L’utilisation de l’interprétation automatique s’est répandue dans le domaine médical. La plupart des électrocardiographes intègrent désormais cette option. En effet, ces dispositifs embarquent un logiciel dédié à l’analyse des tracés ECG afin de fournir une aide à l’interprétation aux professionnels de santé. Ce programme automatique est basé sur des critères spécifiques :
- Le rythme, et le cas échéant les troubles du rythme ;
- La fréquence cardiaque ;
- La durée des ondes P, PR, QRS et QT ;
- Les axes électriques des dérivations distales et précordiales ;
- La description des signes exceptionnels et anormaux de chaque segment du tracé.
Cette fonctionnalité met en lumière les mesures nécessitant une attention particulière et fournit des indications pour l’analyse. Certains systèmes d’interprétation intègrent également les critères de Seattle pour l’examen de sportifs réguliers. Établis par un consensus d’experts internationaux à Seattle, ces critères définissent les normes d’interprétation ECG pour faciliter la différenciation entre les changements physiologiques et la pathologie cardiaque. En effet, l’entraînement intensif et prolongé en endurance et en résistance entraîne de nombreuses adaptations physiologiques. Le cœur de l’athlète subit naturellement des modifications d’ordre structurel, fonctionnel et électrique, souvent sources de « faux positifs » lors de l’examen.
Garantir la fiabilité de l’interprétation automatiqueToutes les interprétations automatiques n’offrent pas le même niveau de performance. Le choix du fabricant est donc crucial pour garantir une analyse fiable et précise. En effet, un logiciel basique risque d’apporter des interprétations plus anxiogènes : entre deux résultats possibles, il indiquera toujours le plus pessimiste. A contrario, chez les fabricants reconnus pour leur expertise cardiologique le logiciel apportera une analyse plus fine. Pour plus de conseils sur le choix d’un ECG, consulter le guide complet de l’ECG en médecine générale |
La téléexpertise : un outil de coordination médicale
Lors de sa mise en place en 2009, le recours à la téléexpertise était initialement limité aux patients prioritaires, notamment ceux souffrant d’affections de longue durée (ALD), résidant dans des zones sous-denses, vivant en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou en détention. Cependant, l’avenant 9 de la Convention Médicale, signé le 30 juillet 2021, a modifié cette restriction en élargissant cet acte à l’ensemble des patients. Désormais, un médecin requérant peut consulter l’avis un médecin requis, sans restriction liée à la typologie du patient ou à sa localisation géographique.
La téléexpertise permet au médecin de solliciter à distance l’avis d’un ou plusieurs professionnels médicaux en cas de doute sur l’interprétation du tracé. Dans le cadre d’une organisation territoriale, elle présente un double avantage. Tout d’abord, les médecins généralistes peuvent bénéficier de l’avis d’un spécialiste pour des analyses complexes, telles que l’interprétation des ECG pédiatriques ou des ECG chez des athlètes de haut niveau.
Puis, les médecins spécialistes peuvent directement identifier les patients nécessitant des examens complémentaires. Cela facilite ainsi la prise en charge et réduit les délais d’attente pour un rendez-vous, particulièrement longs dans certaines régions.
Plateforme de lecture à distance d’ECG : une aide pour les médecins isolésAvec l’avènement des outils de communication numérique au début des années 2000, ont émergé des plateformes de lecture de l’ECG à distance. Ces sociétés privées offrent aux médecins généralistes la possibilité d’obtenir une interprétation de l’ECG moyennant un paiement mensuel. Ce coût varie en fonction de la société. Il se situe généralement dans une fourchette de 160€ à 200€ par mois, sur une durée de 60 mois. Cet engagement est souvent ferme et sans recours possible. Compte tenu des contraintes, il est conseillé d’opter pour cette solution en dernier recours, lorsque la mise en place de la téléexpertise n’est pas possible. |
Plusieurs solutions de téléexpertise sont disponibles sur le marché. Les sociétés telles que ROFIM, CONEX SANTE et OMNIDOC ont développé des plateformes web dédiées à la téléexpertise. Ces solutions facilitent la mise en relation des professionnels de santé, que ce soit au niveau local ou national. Elles contribuent également à rendre les procédures de téléexpertise plus fluides. Elles simplifient également les démarches administratives, notamment en ce qui concerne la facturation.